LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

MECANISMOS DE DEFENSA

MICROFLORA NORMAL

Los microorganismos viven relacionados con los seres vivos, este tipo de relación se denomina simbiosis y los seres vivos que la realizan se denominan simbiontes. Hay tres tipos de relaciones simbióticas: parasitismo, en el cual un organismo se beneficia pero le causa daño a otro; mutualismo, en el cual los dos organismos se benefician y comensalismo, en el cual solo un organismo se beneficia pero sin afectar al otro.
La microflora o microbiota normal es el ecosistema en el que se encuentran asociados los microorganismos simbióticos y los sistemas anatómicos como la piel, el tubo digestivo, el sistema respiratorio, el sistema urogenital y el sistema conjuntivo.
Al nacer no hay bacterias en el intestino.
Microflora intestinal e infecciones neonatates
El ser humano antes de nacer se encuentra libre de bacterias y microorganismos, ya que la placenta los protege de estos.Sin embargo, cuando nacen empieza la colonización de microorganismos de forma progresiva (se instala de forma permanente un complejo conjunto de aproximadamente 400 a 500 tipos diferentes de microorganismos), ya que
se produce una inoculación oral a partir de la flora vaginal y gastrointestinal de la madre, y se origina un tipo de flora inicialSeguidamente, viene el efecto de la dieta, que determina un predominio de bífidobacterias y lactobacilos en lactantes alimentados al pecho y flora diversa en quienes reciben fórmula. Finalmente, se produce una flora de transición (colonización gradual y secuencial) en camino a la flora del adulto, la que está influenciada por factores intrínsecos (secreciones dentro del intestino) y extrínsecos (envejecimiento, dieta, estrés, etc.).
Las infecciones extraintestinales de los recién nacidos, por ejemplo del tracto urinario y las septicemias, son causadas frecuentemente por E. colí y otras enterobacterias. Antes del establecimiento firme de la microflora anaerobia, y especialmente durante las primeras semanas de vida, estas bacterias potencialmente patógenas pueden alcanzar niveles de población muy altos en el intestino, lo que puede promover su prnpagación a localizaciones extraintestinales. Debido a los recuentos limitados de la flora anaerobia, las bacterias enteropatógenas también pueden establecerse fácilmente en el intestino durante este período.

Flora materna
La microflora intestinal materna es la fuente natural de las bacterias que colonizan al recién nacido ¡JI. Sin embargo, las prácticas obstétricas modernas disminuyen de manera considerable la transferencia de bacterias desde la madre al recién nacido durante el palto; durante la cesárea esta transferencia está ausente por completo, lo que produce un retraso en el establecimiento de las bacterias en el intestino, en especie de las anaerobias. En cambio, en estas circunstancias las bacterias son adquiridas predominantemente a partir del medio ambiente. En la maternidad y en las salas de neonatología, las enterobacterias pasan de un recien nacido a otro, lo que probablemente también ocurre con los anaerobios.

Flora del medio ambiente

En los países en vías de desarrollo es probable que los lactantes estén expuestos a numerosas bacterias desde el nacimiento ¡Ji. Esto produce la adquisición temprana de anaerobios facultativos así como de aerobios. Sin embargo, en estas condiciones la flora adquirida en forma temprana es inestable e incluye una amplia variedad de patógenos potenciales que pueden invadir y causar infecciones extraintestinales. El uso de antibióticos en el tratamiento de las infecciones neonatales altera profundamente el balance microbiano en el intestino y hace que el lactante se vuelva susceptible a nuevos episodios infecciosos.
En los países más altamente industrializados, el problema puede ser opuesto. La higiene estricta usada en ~ cuidado neonatal moderno puede retardar el establecimiento de una microflora funcionalmente activa que posea capacidad protectora.

Datos importantes
En resumen, la flora intestinal cumple un papel en la mantención de la salud, la prevención de enfermedades y el equilibrio del ecosistema gastrointestinal, donde no sólo se influye a sí misma sino que interactúa con el ambiente, el sistema nervioso central, el sistema endocrino y, lo que es más importante, con el sistema inmune.

Lo que se intenta conseguir con los probióticos y los prebióticos es restablecer el equilibrio normal de esa flora, contrarrestar las alteraciones del sistema inmune y tratar de prevenir la invasión de los patógenos.

¿Que es un prebiótico? ¿Probiótico? ¿Simbiótico?
Prebiótico:
Es un alimento no digerible que mejora la salud del huésped porque fermenta en el colon y estimula el crecimiento o la actividad de un grupo de bacterias a ese nivel; es decir, actúa como nutriente de la flora colónica, de modo que se puede considerar que el prebiótico es el alimento de la flora gastrointestinal, porque de él se nutren las bífido-bacterias y lactobacilos. El prebiótico también sirve de nutriente de los probióticos.

Probióticos:
Son microorganismos no patógenos que sobreviven a la digestión normal y llegan vivos al colon, donde también tienen un efecto positivo de promoción de salud en el huésped .Restituyen la flora normal alterada por diversas causas.

Simbiótico:
Es una combinación de pre y probiótico.

Beneficios de la microflora normal:

• Desarrollo del sistema inmune: la microbiota normal intestinal mantiene en un estado basal de activación al sistema inmune del hospedero para mantener una defensa adecuada contra microorganismos potencialmente patógenos.

• Interferencia bacteriana: las bacterias de la biota normal producen ciertos ácidos debido a su metabolismo fermentativo, el cual inhibirá el crecimiento de patógenos y la infección del hospedero.

• Producción de nutrientes: vitaminas del complejo B y vitamina K.

Colonización de la microbiota en algunas partes del cuerpo humano

• Piel: como en la axila, las manos, la cara, los brazos, entre otros. La
colonización de bacterias varía dependiendo las condiciones de pH, temperatura y presencia de lípidos cutáneos.

• Cavidad oral: la microbiota oral está involucrada con la formación de lesiones cariosas y la enfermedad periodontal.

• Aparato digestivo: la microbiota normal coloniza normalmente el intestino grueso y el colon.

• Sistema urogenital: en la vagina de una mujer adulta hay mayor cantidad y variedad de bacterias que en la de un hombre

PATOGENICIDAD DE LOS MICROORGANISMOS

La potegenicidad es la capacidad que poseen los microorganismos para causar enfermedades e infecciones. Para calcular la medida cuantitativa se hace referencia a los factores de virulencia. Asimismo, se puede afirmar que la patogenicidad se refiere a los mecanismos de infección y el desarrollo de la enfermedad.




Factores de virulencia

Los microorganismos patógenos están divididos, según las consecuencias que causan, en dos grupos:

Etapas obligatorias para que un patógeno cause una enfermedad:

 Adherencia y penetración a los tejidos: si las bacterias no tienen la capacidad de adherirse a los tejidos, difícilmente podrán colonizar e infectar. Por ejemplo, si la bacteria no puede adherirse al epitelio respiratorio, las secreciones, los cilios, el estornudo, la tos, la eliminarían continuamente.
 Diseminación local y general.
 Multiplicación en los tejidos: diariamente llegan bacterias hasta esta etapa.
 Evadir los sistemas defensivos.
 Causar daño en el hospedador.


Infección y enfermedad.

Infección

• Cuando un microorganismo patógeno ( capaz de producir enfermedad) se establece en nuestro organismo
• Cuando una infección produce síntomas, se habla de una enfermedad infecciosa.
• Participa el sistema inmunológico y depende de las circunstancias
• Puede variar de persona en persona
• Es diferente a la intoxicación ya que en esta se consumen las toxinas producidas por un microorganismo y no participa el sistema inmunológico y afecta a todo aquel que haya probado el alimento o bebida contaminada.


Factores que producen infección
• La ruta de entrada del patógeno y el acceso a las zonas del huésped que gana el patógeno.
• Período de incubación.
• Cantidad de gérmenes.
• La virulencia intrínseca del organismo particular (Capacidad de multiplicación).
• Toxicidad.
• Poder de invasión.
• Tiempo de actuación.
• Asociación microbiana.
• El estado inmune del huésped que está siendo colonizado.

Enfermedad

• Cuando la infección presenta síntomas (fiebre – malestar general – decaimiento) se habla de enfermedad infecciosa
Se dividen en
• transmisibles: se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a través de la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando la persona infectada contamina el aire por medio de su respiración, un objeto inanimado o un alimento
• no transmisibles: no se contagia de un individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales, accidentales, etc., para su transmisión. En estos casos, las personas infectadas no transmiten la enfermedad.



Las etapas de la enfermedad infecciosa
• Periodo de incubación. Tiempo comprendido entre la entrada del agente hasta la aparición de sus primeros síntomas. (patógeno se puede multiplicar y repartirse por sus zonas de ataque).
• Periodo de desarrollo. Aparecen los síntomas característicos.
• Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera.


Vías y mecanismos de transmisión


El ciclo de transmisión de un agente infeccioso consta de la multiplicación y la eliminación del mismo en un periodo de tiempo. Las formas en que el agente infeccioso se transporta de la puerta de salida hasta la entrada de un nuevo huésped se denominan los mecanismos de transmisión y la forma de contagio de estos mecanismos se dan a partir de las vías.

Las vías de transmisión son:

Vía directa: contacto inmediato del agente infeccioso entre el hospedero sano y el enfermo, puede ser sexual o exposición directa del tejido susceptible ante el agente infeccioso.

Vía indirecta:

Mediante objetos o materiales contaminados como instrumentos quirúrgicos, bebederos, etc.
Transmisión por vectores, es decir, animales invertebrados que son capaces de transmitir la infección desde la fuente de infección hasta el huésped. Este tipo de transmisión pueden ser de distintas formas como:
• Forma mecánica: cuando el agente infeccioso es transportado por el artrópodo (insecto) sin que haya multiplicación del agente.
• Forma biológica: cuando el agente infeccioso ha realizado su ciclo biológico en el artrópodo antes que se haya transmitido al huésped.
• Transmisión por agua y por alimentos: esta vía es la que causa epidemias con más graves consecuencias y es de rápida diseminación

PREVALENCIA PUNTUAL Y DE PERIODO

La prevalencia se define como el número de casos de una enfermedad o evento en una población y en un momento dado. Existen dos tipos de prevalencia: Prevalencia puntual y Prevalencia de periodo
Prevalencia puntual
La prevalencia puntual es la frecuencia de una enfermedad o condición en un punto del tiempo. Es una proporción que expresa la probabilidad de que una persona sea un caso en un momento o edad determinados. Es la medida estimada en las llamadas encuestas de prevalencia o transversales.La prevalencia puntual se estima con la siguiente fórmula:


Prevalencia de periodo
La prevalencia de periodo se define como la frecuencia de una enfermedad o condición existentes, durante un lapso definido, tal como un año. Es una proporción que expresa la probabilidad de que un individuo sea un caso en cualquier momento de un determinado periodo de tiempo.La prevalencia de periodo se estima con la siguiente fórmula:
Prevalencia de periodo PP(to, t)= C(to,t)/N
C(to,t)= número de casos incidentes o prevalentes identificados durante el periodo to,
N= es el tamaño de la población. Su valor dependerá del tipo de población observada: población transversal, población estable o cohorte fija.
Incidencia

La incidencia se define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado. Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, también denominada densidad de incidencia.
La incidencia acumulada ( IA) es la proporción de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un período de tiempo concreto. Se calcula según:

La incidencia acumulada asume que la población entera a riesgo al principio del estudio ha sido seguida durante todo un período de tiempo determinado para observar si se desarrollaba la enfermedad objeto del estudio. Sin embargo, en la realidad lo que sucede es que:

a. Las personas objeto de la investigación entran en el estudio en diferentes momentos en el tiempo.
b. El seguimiento de dichos sujetos objeto de la investigación no es uniforme ya que de algunos no se obtiene toda la información.
c. Por otra parte, algunos pacientes abandonan el estudio y sólo proporcionan un seguimiento limitado a un período corto de tiempo.
Para poder tener en consideración estas variaciones de seguimiento existentes en el tiempo, una primera aproximación sería limitar el cálculo de la incidencia acumulada al período de tiempo durante el cual la población entera proporcionase información. Esto de todos modos haría que perdiésemos información adicional del seguimiento disponible en alguna de las personas incluidas. La estimación más precisa es la que utiliza toda la información disponible es la denominada tasa de incidencia o densidad de incidencia (DI). Se calcula como el cociente entre el número de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos individuales de observación:

El total de personas-tiempo de observación (suma de los tiempos individuales de observación) es la suma de los períodos de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondiente a cada uno de los individuos de la población. La suma de los períodos de tiempo del denominador se mide preferentemente en años y se conoce como tiempo en riesgo. El tiempo en riesgo para cada individuo objeto de estudio es el tiempo durante el cual permanece en la población de estudio y se encuentra libre de la enfermedad, y por lo tanto en riesgo de contraerla.
La densidad de incidencia no es por lo tanto una proporción, sino una tasa, ya que el denominador incorpora la dimensión tiempo. Su valor no puede ser inferior a cero pero no tiene límite superior.

En cualquier caso, debe tenerse en cuenta que la utilización de la densidad de incidencia como medida de frecuencia de una enfermedad está sujeta a las siguientes condiciones:
a. El riesgo de contraer la enfermedad es constante durante todo el periodo de seguimiento. Si esto no se cumple y, por ejemplo, se estudia una enfermedad con un periodo de incubación muy largo, el periodo de observación debe dividirse en varios subperiodos.
b. La tasa de incidencia entre los casos que completan o no el seguimiento es similar. En caso contrario se obtendría un resultado sesgado.
c. El denominador es adecuado a la historia de la enfermedad.
Además, en el cálculo de cualquier medida de incidencia han de tenerse en consideración otros aspectos. En primer lugar, no deben incluirse en el denominador casos prevalentes o sujetos que no estén en condiciones de padecer la enfermedad a estudio. El denominador sólo debe incluir a aquellas personas en riesgo de contraer la enfermedad (por ejemplo, la incidencia de cáncer de próstata deberá calcularse en relación a la población masculina en una comunidad y no sobre la población total), aunque también es cierto que en problemas poco frecuentes la inclusión de casos prevalentes no cambiará mucho el resultado. En segundo lugar, además, es importante aclarar, cuando la enfermedad pueda ser recurrente, si el numerador se refiere a casos nuevos o a episodios de una misma patología.
Relación entre incidencia y prevalencia

La prevalencia depende de la incidencia y de la duración de la enfermedad. Si la incidencia de una enfermedad es baja pero los afectados tienen la enfermedad durante un largo período de tiempo, la proporción de la población que tenga la enfermedad en un momento dado puede ser alta en relación con su incidencia. Inversamente, si la incidencia es alta y la duración es corta, ya sea porque se recuperan pronto o fallecen, la prevalencia puede ser baja en relación a la incidencia de dicha patología. Por lo tanto, los cambios de prevalencia de un momento a otro pueden ser resultado de cambios en la incidencia, cambios en la duración de la enfermedad o ambos.

Morbilidad

Morbilidad como el número total de enfermedades/problemas de salud o condición incapacitante que acontece durante un período de tiempo para una población o lugar determinado. Pueden ser remediadas, curadas o controladas. (pueden ser prevenidas).

Tasa de morbilidad

La frecuencia de la enfermedad en proporción a una población. El cómputo de la tasa de morbilidad requiere que se especifique:
1. el período de tiempo, y
2. el lugar.

Mortalidad

La mortalidad es la condición de ser mortal, por tanto, de ser susceptible a la muerte. Sin embargo, el término mortalidad está en la mayoría de los casos relacionado con los estudios estadísticos aplicados sobre poblaciones. La mortalidad aparece entonces como un número que busca establecer la cantidad de muertes sobre una población determinada. La tasa de mortalidad comúnmente tomada por los estudios estadísticos es la que establece el número de muertes por cada mil habitantes dentro de una población más o menos determinada. Usualmente, este porcentaje es el resultado de los estudios realizados u observados a lo largo de un año. De acuerdo a los parámetros que se elaboran para conocer la tasa de mortalidad de una población, se consideraría una tasa de mortalidad alta a aquella que es superior al 30% de esa población, mientras que mortalidad mediana será la que se ubique entre el 15 y el 30% del número total de la población.

Finalmente, una tasa de mortalidad baja es siempre la inferior al 15%.Los países desarrollados y del Primer Mundo son obviamente aquellos que poseen mejores condiciones de vida por habitante y por tanto cuentan con las tasas de mortalidad más bajas del globo. A su vez, gran parte de los países africanos concentran los porcentajes de mortalidad más importantes de todo el planeta. Sin dudas, el estudio de la mortalidad infantil nos permite saber sobre las condiciones de vida elementales y básicas de una región ya que un número de mortalidad infantil alta nos estará hablando de la falta de elementos tales como higiene, salubridad, nutrición, atención sanitaria para ese rango de habitantes.

Bibliografía

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